申し込み方法

　

　特定非営利活動法人　田舎暮らし支援ネットの趣旨に賛同し、入会申込ます。

　□個人正会員　(　　クチ　　　　円)　　□個人賛助会員　(　　クチ　　　　円)

　□団体正会員　(　　クチ　　　　円)　　□団体賛助会員　(　　クチ　　　　円)

  ご希望の会員に○を付

氏名 又は 　　団体名	フ　 リ　 ガ　ナ
	団体の場合は担当窓口　： 　部署　　　　　　　役職　　　　　　　担当名
ご　住　所	〒
電　　　話
E-mall
	以下賛助会員の方は任意でご回答ください。
生 年 月 日
携　　　帯
ご 職 業	□会社員　□代表取締役　□教職員　□公務員 □団体職員　□農林業　□事業主　□在宅　 □主婦　□学生　□その他

　

	アドレス

　

　・上記申込書を郵送、FAX、又はWｏｒｄにコピーしてからメールに添付してくだ

　さい。

　住　所　　370-2316　群馬県富岡市富岡1794-2

　F A X　 0274-64-4422

　・振込み先　　群馬県信用組合　富岡東支店　　　　

　　　　　　　　口座番号　　　

　　　　　　　　口座名称